Choroba scheuermanna , młodzieńcza kifoza
(osteochondropathia deformans iuvenilis dorsi)



Choroba ta polega na powolnym wyginaniu się kręgosłupa do przodu. Najczęściej występuje postać piersiowa ,rzadziej postać piersiowo-lędźwiowa i lędźwiowa. Choroba ta rozpoczyna się przeważnie przed ukończeniem 10 roku życia u dziewczynek i chłopców.

Przyczyny mogą być różne : zaburzenia kostnienia nasad trzonów kręgowych w okresie wzmożonego wzrostu , zbyt mała wytrzymałość na obciążenie , słabe mięśnie tułowia-zwłaszcza grzbietu i brzucha, istnieją dowody na dziedziczność.


Patologia. Zmiany obejmują kilka sąsiadujących ze sobą kręgów i krążki międzykręgowe.
Trzony ulegają powolnemu niewielkiemu sklinowaceniu ,a krążki międzykręgowe zwężeniu. Na skutek zmniejszenia odporności nasad i chrząstek przykrywających trzony kręgowe dochodzi do wciskania się zawartości krążków międzykręgowych przez płytkę chrzęstną do gąbczastej tkanki trzonów(guzki Schmorla).Guzki mogą być różnej wielkości , występują przede wszystkim w części przedniej i środkowej trzonów.
Choroba postępuje 2-3 lata i dłużej .W tym czasie dochodzi do przebudowy nasad trzonów kręgów. Wpuklenia krążków międzykręgowych ulegają zwłóknieniu . Sklinowacenie kręgów i wygięcie kręgosłupa nie zmniejsza się.

Objawy.
Charakterystycznym objawem choroby jest ból w okolicy kregosłupa(spowodowany przeciazeniem mieśni prostujacych kregosłup), uczucie zmeczenia, stopniowe pogarsanie sie postawy, pochylane do przodu i tworzenie sie okrągłych pleców. Barki wysunięte do przodu zwiększenie lordozy szyjnej i lędźwiowej.Mogą powstać przykurcze zgięciowe w stawach biodrowych, ruchomośc kręgosłupa zmniejsza się.
Ból ustępuje lub zmniejsza sie po odpoczynku a nasila sie po pracy w pozycji pochylonej, stojacej lub siedzacej.
W przypadku wystąpienia zmian w odcinku piersiowo-lędźwiowym lub lędźwiowej dochodzi do wyrównania krzywizny lędźwiowej i powstają tzw. plecy płaskie.
W miejscu wygięcia ku przodowi uwidaczniają się wyrostki kolczyste, a włókniejące krążki międzykręgowe zmniejszają ruchomość chorego odcinka kręgosłupa.

Dolegliwości ustępują przy leżeniu. W późniejszym wieku mogą pojawić się dolegliwości bólowe wywołane szkodliwymi obciążeniami statyczno-dynamicznymi, związanymi z hiperlordozą lędźwiową i szyjną w przypadku zmian kostnych w odcinku piersiowym ,lub spowodowane zmniejszeniem lub wyrównaniem lordozy lędźwiowej w przypadku zmian w odcinku lędźwiowym. Rzadko towarzysza boczne skrzywienia kręgosłupa.


Radiologicznie na zdjęciach bocznych stwierdza się najpierw jedynie niewielkie Sklinowacenie kilku kręgów, powodujące zagięcie długiej osie kręgosłupa ku przodowi. W następnym okresie uwidacznia się nieregularność , a niekiedy fragmentacja nasad trzonów kręgowych , szczególnie w ich przednich częściach. Przednia krawędź trzonów staje się niższa niż tylna. Wymiary podłużne kręgu ulegają zwiększeniu., natomiast jego wysokość zmniejszeniu. Na skutek zmian degeneracyjnych, odbywających się w obrębie krążków międzykręgowych, przestrzenie międzytrzonowe ulegają zwężeniu. W niektórych trzonach kręgowych stwierdza się kolbowate przejaśnienia odpowiadające guzkom Schmorla. Niekiedy uwypuklające się tkanki krążka międzykręgowego oddzielają trójkątne fragmenty na przednio-górnej i przednio-tylnej krawędzi trzonu.

U osób dorosłych zaburzenia w obrębie nasad trzonów w dużym stopniu lub całkowicie wyrównują się, zanikają również mniejsze rozmiarami guzki Schmorla, pozostaje natomiast sklinowacenie trzonów oraz zgięcie kręgosłupa ku przodowi. Spostrzega się wtórne zmiany zniekształcające stawów międzykręgowych oraz osteofity brzeżne, jak gdyby przedłużające ku przodowi przestrzeń międzytrzonową oraz powodujące wklęsły kształt przedniej krawędzi trzonu.

W różnicowaniu należy wziąć pod uwagę zmiany urazowe, chorobę Bechterewa oraz gruźlicę kręgosłupa. W zmianach urazowych dotknięty jest zazwyczaj jeden kręg, zagięcie osi długiej następuje w miejscu złamania, brak jest guzków Schmorla. Choroba Bechterewa rozpoczyna się dopiero po zakończeniu wzrostu, obejmuje przede wszystkim stawy kręgosłupa, przestrzenie międzytrzonowe zachowują swa szerokość, mimo ,że kręgosłup przypomina swą budowa bambus. Charakterystyczny brak ogólnego odwapnienia , ubytków kostnych i cienia ropnia zimnego oraz objęcie kilku kręgów przy zachowaniu przestrzeni międzytrzonowych przemawiają za kifozą młodzieńczą przeciw gruźlicy.

Leczenie. Bardzo istotne jest wczesne wykrycie choroby i zapobieganie zniekształceniom. Leczenie polega na niedopuszczeiu do zniekształceń przez
- odciazanie kręgosłupa we wszystkich okresach choroby w czasie pracy i wypoczynku
- stosowanie ćwiczeń wzmacniajacych mięśnie
- wykonywanie cwiczeń oddechowych, rozluźniającychi masazu
- leczeie ogólnie wzmacniajace,klimatyczne i dietetyczne
- okresowe badania lekarskie do zakończenia wzrostu
Najażniejsze jest utrzymywanie kregosłupa w odpowiednich pozycjach zapewniajacych podparcie w miejscach najbardziej narazonych na deformacje.
Zapobiegamy w ten sposób pogłebianiu się klinowatego zniekształcenia chorobowo zmienionych kregów i powiększaniu kifozy piersioej. W razie niemożności opanowania postępu zniekształcenia należy zastosować ortopedyczny gorset deklinacyjny, który wywiera działanie nie tylko korekcyjne lecz również przeciwbólowe.
W bardzo nielicznych cięższych przypadkach, przebiegających w okresie ostrym z dużymi dolegliwościami bólowymi może okazać się konieczne zastosowanie gipsowego łóżeczka unieruchamiająco-korekcyjnego przez okres kilku tygodni lub miesięcy.
Wyzdrowienie polega na zwapnieniu uszkodzeń. Powstałe deformacje i znisszczone struktury kręgów nigdy nie zostaja w całosci odtworzone .Powstałe sklinowacenie kęgów najczeście nie zmienia się.

Komentarze do artykułu.

Skomentuj artykuł:

Osoba:


Przepisz numer: